{"id":264,"date":"2019-02-26T10:09:00","date_gmt":"2019-02-26T10:09:00","guid":{"rendered":"https:\/\/grsmedical.ca\/?p=264"},"modified":"2023-01-30T08:02:13","modified_gmt":"2023-01-30T13:02:13","slug":"apnees-du-sommeil-et-grossesse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/grsmedical.ca\/fr\/apnees-du-sommeil-et-grossesse\/","title":{"rendered":"Apn\u00e9es du sommeil et grossesse"},"content":{"rendered":"\n
\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h3>\n\n\n\n

Des ronflements, une rhinite chronique et un sommeil fragment\u00e9 surviennent fr\u00e9quemment en cours de grossesse, majoritairement au troisi\u00e8me trimestre. La pr\u00e9valence du syndrome d\u2019apn\u00e9es obstructives du sommeil (SAOS) est \u00e9galement augment\u00e9e chez les femmes enceintes et peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une hypertension li\u00e9e \u00e0 la grossesse, une pr\u00e9\u00e9clampsie ou un diab\u00e8te. Le f\u0153tus est aussi expos\u00e9 \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de pr\u00e9maturit\u00e9 et de retard de croissance intra-ut\u00e9rin. Par manque d\u2019un outil de d\u00e9pistage fiable, le diagnostic du SAOS repr\u00e9sente cependant un d\u00e9fi pour le clinicien et une forte suspicion clinique est n\u00e9cessaire afin d\u2019identifier les patientes \u00e0 risque et proposer une prise en charge ad\u00e9quate <\/p>\n\n\n\n

INTRODUCTION<\/h3>\n\n\n\n

Les troubles respiratoires du sommeil (sleep disordered breathing) se r\u00e9f\u00e8rent \u00e0 diff\u00e9rentes conditions affectant la physiologie du sommeil et allant du simple ronflement \u00e0 des cas plus graves de syndrome d\u2019apn\u00e9es obstructives du sommeil (SAOS). Le SAOS est caract\u00e9ris\u00e9 par des \u00e9pisodes r\u00e9currents d\u2019obstruction partielle ou compl\u00e8te des voies respiratoires hautes, responsables d\u2019une hypox\u00e9mie nocturne et menant \u00e0 des r\u00e9veils fr\u00e9quents, une fragmentation du sommeil et une somnolence diurne. Les troubles respiratoires du sommeil sont associ\u00e9s \u00e0 des pathologies telles que l\u2019hypertension et le diab\u00e8te (syndrome m\u00e9tabolique) et ont comme principaux facteurs de risque l\u2019\u00e2ge et le surpoids.<\/p>\n\n\n\n

La v\u00e9ritable pr\u00e9valence des troubles respiratoires du sommeil chez les femmes enceintes n\u2019est pas connue. Globalement, les femmes jeunes sont moins fr\u00e9quemment affect\u00e9es (environ 3\u2009% chez les 30 \u00e0 50 ans) que les hommes du m\u00eame \u00e2ge (environ 10 %) ou les femmes de plus de 50 ans (environ 9 %).1<\/a>,2<\/a><\/sup> Les donn\u00e9es plus r\u00e9centes de la cohorte lausannoise (CoLaus\/hypnoLaus) montrent que 23 % des femmes de plus de 40 ans et pr\u00e8s de 50 % des hommes souffrent de SAOS.3<\/a><\/sup> De plus, il appara\u00eet que la pr\u00e9valence des sympt\u00f4mes augmente de mani\u00e8re significative en cours de grossesse. Les manifestations deviennent \u00e9galement plus fr\u00e9quentes avec l\u2019avanc\u00e9e de la grossesse. Jusqu\u2019\u00e0 45 % des femmes pr\u00e9senteraient des ronflements au cours du troisi\u00e8me trimestre de grossesse et entre 20 et 40 % des patientes souffrent de rhinite (\u0153d\u00e8me des muqueuses d\u00fb aux hormones placentaires). Pien et coll. ont montr\u00e9 que, sur 105 patientes enceintes ayant fait une polysomnographie, plus d\u2019un quart pr\u00e9sentait des apn\u00e9es du sommeil durant le troisi\u00e8me trimestre alors qu\u2019elles \u00e9taient \u00e0 peine plus de 10 % au premier trimestre.6<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

PHYSIOLOGIE DU SOMMEIL ET FACTEURS DE RISQUE<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et l\u2019\u00e2ge sont des facteurs de risque d\u2019apn\u00e9es du sommeil clairement \u00e9tablis dans la population g\u00e9n\u00e9rale et sont souvent retrouv\u00e9s en association avec une hypertension art\u00e9rielle chronique. En cours de grossesse, les changements hormonaux, l\u2019augmentation du volume ut\u00e9rin, du d\u00e9bit cardiaque et du volume circulatoire induisent des perturbations significatives de la physiologie respiratoire et cardiovasculaire mettant les femmes enceintes \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper des apn\u00e9es ou de p\u00e9jorer des sympt\u00f4mes d\u00e9j\u00e0 existants. L\u2019\u0153d\u00e8me des muqueuses, l\u2019engorgement capillaire et l\u2019augmentation des s\u00e9cr\u00e9tions causent un r\u00e9tr\u00e9cissement des voies respiratoires hautes ainsi qu\u2019une augmentation des r\u00e9sistances au niveau de l\u2019arbre bronchique. Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que, chez les patients en surcharge hydrique avec \u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs, le d\u00e9placement liquidien des jambes vers le haut du corps en position couch\u00e9e pendant la nuit induit un \u0153d\u00e8me des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures (mesurable par le tour de cou) et augmente les apn\u00e9es. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne existe probablement aussi chez les femmes enceintes, mais n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 \u00e0 ce jour. L\u2019\u00e9largissement ant\u00e9ro-post\u00e9rieur du thorax et celui de l\u2019angle sous-costal apparaissent d\u00e8s le premier trimestre alors que les coupoles diaphragmatiques s\u2019\u00e9l\u00e8vent d\u2019environ 4 cm. Il en r\u00e9sulte un raccourcissement de la trach\u00e9e et une r\u00e9duction progressive de la capacit\u00e9 r\u00e9siduelle fonctionnelle (CRF) d\u2019environ 15-20 %, pouvant conduire \u00e0 la fermeture des petites voies respiratoires durant une respiration au repos.7<\/a><\/sup> La diminution de la traction vers le bas de la trach\u00e9e augmente la compliance des parois et favorise le collapsus pharyng\u00e9. De m\u00eame, la ventilation minute augmente de 20-50 %. Les efforts ainsi encourus par le diaphragme pour subvenir aux besoins en oxyg\u00e8ne, accrus durant la grossesse, induisent des pressions intrathoraciques n\u00e9gatives plus importantes pouvant conduire \u00e0 des \u00e9pisodes obstructifs.8<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

Alors que le surpoids repr\u00e9sente un facteur de risque majeur, la prise de poids durant la grossesse n\u2019a curieusement pas \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une augmentation des apn\u00e9es du sommeil.6<\/a><\/sup> Il semble donc que ce soit plut\u00f4t la r\u00e9partition sp\u00e9cifique du poids au niveau de certains tissus cibles comme le cou, qui soit le facteur favorisant. En effet, les femmes dont la circonf\u00e9rence du cou est \u00e9lev\u00e9e sont \u00e0 risque augment\u00e9 d\u2019apn\u00e9es.9<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

OUTILS DE DIAGNOSTIC ET DE D\u00c9PISTAGE<\/h3>\n\n\n\n

Dans la mesure o\u00f9 les changements physiologiques qui surviennent en cours de grossesse causent des sympt\u00f4mes semblables \u00e0 ceux survenant lors des apn\u00e9es obstructives du sommeil, il peut s\u2019av\u00e9rer difficile d\u2019en poser le diagnostic chez une femme enceinte. Ainsi, la pr\u00e9sence de somnolence diurne ou de ronflements est beaucoup plus fr\u00e9quente en cours de grossesse. Les mouvements f\u0153taux, les crampes, les jambes sans repos, une dyspepsie nocturne ou encore une fr\u00e9quence de miction augment\u00e9e causent des r\u00e9veils fr\u00e9quents et par cons\u00e9quent une plus grande fragmentation du sommeil. Enfin, des sympt\u00f4mes plus g\u00e9n\u00e9raux tels que d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, fatigue et maux de t\u00eate sont globalement plus fr\u00e9quents dans la population f\u00e9minine et peuvent s\u2019accentuer en cours de grossesse.10<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

Une polysomnographie effectu\u00e9e dans un laboratoire du sommeil est le gold standard pour le diagnostic des SAOS. Cet examen permet de mettre en \u00e9vidence les \u00e9pisodes d\u2019apn\u00e9es (obstruction compl\u00e8te des voies respiratoires > 10 sec.) ou d\u2019hypopn\u00e9es (baisse ventilatoire > 30 % avec d\u00e9saturation \u2265 3 % ou \u00e9veil).11<\/a><\/sup> Le diagnostic de SAOS est pos\u00e9 si l\u2019index apn\u00e9es\/hypopn\u00e9es (apn\u00e9es + hypopn\u00e9es\/heure de sommeil) est sup\u00e9rieur \u00e0 15\/h ou > 5\/h, associ\u00e9 \u00e0 une somnolence diurne ou \u00e0 des comorbidit\u00e9s.12<\/a><\/sup> La polysomnographie est cependant un outil co\u00fbteux, contraignant pour les patientes et n\u2019est disponible que dans certains centres sp\u00e9cialis\u00e9s. Des machines portables (Watch-PAT200, Embletta, Nox T3, Apnealink), permettant d\u2019effectuer l\u2019examen \u00e0 domicile, ont montr\u00e9 une efficacit\u00e9 similaire et ont pu \u00eatre utilis\u00e9es avec succ\u00e8s en cours de grossesse.13<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

Il existe un grand nombre de questionnaires de d\u00e9pistage des troubles respiratoires du sommeil. Ils sont cependant destin\u00e9s \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale, et aucun \u00e0 ce jour n\u2019a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9 chez les femmes enceintes. Le questionnaire de Berlin \u00e9value la probabilit\u00e9 d\u2019apn\u00e9es du sommeil en recherchant la pr\u00e9sence de ronflements, de somnolence et de facteurs de risque tels que l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et l\u2019hypertension.14<\/a><\/sup> L\u2019\u00e9chelle de somnolence d\u2019Epworth, elle, mesure la propension d\u2019une personne \u00e0 la somnolence diurne.15<\/a><\/sup> L\u2019utilisation de ces deux questionnaires a fr\u00e9quemment \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite lors de la grossesse. Les \u00e9tudes men\u00e9es jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent n\u2019ont cependant montr\u00e9 que des r\u00e9sultats moyens avec des sensibilit\u00e9s\/sp\u00e9cificit\u00e9s faibles comparativement aux r\u00e9sultats d\u2019une polysomnographie. Lockhart et coll., dans une \u00e9tude prospective, ont compar\u00e9 la polysomnographie portable effectu\u00e9e au 3e<\/sup> trimestre \u00e0 6 diff\u00e9rents moyens de d\u00e9pistage : le questionnaire de Berlin, l\u2019\u00e9chelle de somnolence d\u2019Epworth, la checklist de la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine d\u2019anesth\u00e9siologie, le questionnaire STOP, le questionnaire STOP-Bang et l\u2019Index de Flemons. Tous ces questionnaires n\u2019ont montr\u00e9 qu\u2019une faible capacit\u00e9 \u00e0 diagnostiquer les troubles du sommeil chez les femmes enceintes. Les auteurs ont cependant trouv\u00e9 que certains facteurs individuels tels qu\u2019un IMC sup\u00e9rieur \u00e0 35, une propension \u00e0 s\u2019endormir lors d\u2019une conversation ou des ant\u00e9c\u00e9dents de traitement de l\u2019hypertension sont plus fr\u00e9quemment associ\u00e9s au SAOS en cours de grossesse. Ils ont d\u00e8s lors propos\u00e9 un mod\u00e8le de d\u00e9pistage, bas\u00e9 sur ces facteurs de risque.16<\/a><\/sup> Enfin, alors que le questionnaire de Berlin montre de meilleures performances aux deuxi\u00e8me trimestre (Berlin : sensibilit\u00e9 75 %, sp\u00e9cificit\u00e9 93 % vs STOP Bang : 62,5 % et 93,8 %) et troisi\u00e8me trimestre de grossesse (Berlin : sensibilit\u00e9 62,5 %, sp\u00e9cificit\u00e9 100 % vs STOP Bang : 62,5 et 88,2 %), le questionnaire STOP-Bang semble plus adapt\u00e9 au premier trimestre (STOP Bang : sensibilit\u00e9 57,1 %, sp\u00e9cificit\u00e9 87,5 % vs Berlin : 28,6 % et 68,8 %).17<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

APN\u00c9ES DU SOMMEIL ET PATHOLOGIES MATERNELLES<\/h3>\n\n\n\n

Nous savons que les apn\u00e9es du sommeil sont associ\u00e9es \u00e0 plusieurs changements pathophysiologiques tels que l\u2019augmentation des marqueurs de l\u2019inflammation, un stress oxydatif, une activation du syst\u00e8me sympathique et une r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline, pla\u00e7ant les femmes enceintes \u00e0 risque de complications durant leur grossesse. De mani\u00e8re globale, les donn\u00e9es du post-partum venant d\u2019une tr\u00e8s large base de donn\u00e9es nord-am\u00e9ricaine sugg\u00e8rent que les femmes souffrant d\u2019apn\u00e9es du sommeil sont \u00e0 risque de cardiomyopathie (odds ratio (OR) 9 ; intervalle de confiance 95 % (IC 95 % : 7,5-10,9), d\u2019embolie pulmonaire (OR 4,5 ; IC 95 % : 2,3-8,9), d\u2019\u00e9clampsie (OR 5,4 ; IC 95 % : 3,3-8,9) et de d\u00e9c\u00e8s intrahospitalier (OR 5,3 ; IC 95 % : 2,4-11,5).18<\/a><\/sup> Xu et coll. rapportent dans une m\u00e9ta-analyse comprenant douze \u00e9tudes et portant sur plus de 10 000 patientes un risque plus \u00e9lev\u00e9 de diab\u00e8te non gestationnel (OR 1,78 ; IC 95 % : 1,29-2,46), d\u2019hypertension li\u00e9e \u00e0 la grossesse (OR 2,38 ; IC 95 % :1,63-3,47) ou de pr\u00e9\u00e9clampsie (OR 2,19 ; IC 95 % : 1,71-2,80).19<\/a><\/sup> Ces r\u00e9sultats concordent avec les donn\u00e9es publi\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment.20<\/a>,21<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

APN\u00c9ES DU SOMMEIL ET PATHOLOGIES F\u0152TALES<\/h3>\n\n\n\n

De nombreuses \u00e9tudes sugg\u00e8rent un possible impact des apn\u00e9es du sommeil sur le f\u0153tus. Dans une m\u00e9ta-analyse, Ding et coll. retrouvent un risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 (OR 1,98 ; IC 95 % : 1,59-2,48), de retard de croissance intra-ut\u00e9rin (OR 1,44 ; IC 95 % : 1,22-1,71), de petits poids de naissance (OR 1,75 ; IC 95 % : 1,33-2,32 ; p < 0,001) ainsi qu\u2019un risque augment\u00e9 d\u2019admission dans un centre de n\u00e9onatologie (OR 1,75 ; IC 95 % : 1,33-2,32) et d\u2019APGAR < 7 \u00e0 une minute (OR 1,78 ; IC 95 % : 1,10-2,91 ; p = 0,02) et 5 minutes de vie (OR 1,47 ; IC 95 % : 0,56-3,67 ; p = 0,46), bien que cette derni\u00e8re variable ne soit pas significative.19<\/a><\/sup> Toutes les \u00e9tudes sont cependant de petite taille et pr\u00e9sentent des donn\u00e9es parfois conflictuelles. Une conclusion d\u00e9finitive ne peut \u00eatre port\u00e9e quant au lien entre apn\u00e9es du sommeil et un mauvais pronostic f\u0153tal.<\/p>\n\n\n\n

QUELLES RECOMMANDATIONS POUR LA PRISE EN CHARGE ?<\/h3>\n\n\n\n

Aucune soci\u00e9t\u00e9 m\u00e9dicale n\u2019a \u00e9dit\u00e9 de guidelines ou recommandations sp\u00e9cifiques pour la prise en charge d\u2019apn\u00e9es du sommeil durant la grossesse. Dans ce contexte, nombre de cliniciens adaptent les traitements propos\u00e9s pour la population g\u00e9n\u00e9rale aux femmes enceintes. Ceci implique habituellement un appareillage (CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), orth\u00e8ses mandibulaires), des changements comportementaux (perte de poids, exercice, diminution de la consommation d\u2019alcool et prise de somnif\u00e8res) ou encore la chirurgie (voies respiratoires hautes ou chirurgie bariatrique).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019utilisation de la CPAP a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e avec succ\u00e8s en cours de grossesse et am\u00e9liorerait le devenir maternel et f\u0153tal en cas de pr\u00e9\u00e9clampsie ou d\u2019hypertension.22<\/a>\u201324<\/a><\/sup> Il est habituellement recommand\u00e9 que les patientes d\u00e9j\u00e0 sous CPAP continuent de l\u2019utiliser et, au vu des changements survenant au niveau des voies respiratoires hautes, puissent ajuster leur traitement dans la seconde moiti\u00e9 de grossesse en utilisant des appareils autopilot\u00e9s adaptant la pression aux besoins de la patiente. La compliance \u00e0 la CPAP peut \u00eatre limit\u00e9e par ses effets secondaires tels que congestion et s\u00e9cheresse nasale ainsi que l\u2019inconfort occasionn\u00e9 par le port de l\u2019appareil. Les orth\u00e8ses d\u2019avanc\u00e9e mandibulaire s\u2019appliquent au niveau des dentitions sup\u00e9rieure et inf\u00e9rieure et, par le maintien de la mandibule en avant, emp\u00eachent l\u2019effondrement des voies respiratoires. Ces orth\u00e8ses sont habituellement confectionn\u00e9es sur mesure et leur utilisation peut ainsi \u00eatre limit\u00e9e par les changements anatomiques de l\u2019appareil respiratoire haut survenant au d\u00e9cours de la grossesse. Les changements comportementaux tiennent une place importante dans la prise en charge des apn\u00e9es. Dormir en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche avec le haut du corps sur\u00e9lev\u00e9 permet de r\u00e9duire les \u00e9pisodes obstructifs et am\u00e9liorer ainsi l\u2019oxyg\u00e9nation au cours du sommeil. Cette position est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 une diminution du risque de mort in utero En effet, Stacey et coll. ont retrouv\u00e9 un risque augment\u00e9 de mort in utero tardive chez les patientes ayant dormi la nuit pr\u00e9c\u00e9dente sur le dos (OR 2,54 ; IC 95 % : 1,04-6,18) ou sur le c\u00f4t\u00e9 droit (OR 1,74 ; IC 95 % : 0,98-3,01). Dans cette \u00e9tude, aucune relation n\u2019a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre la mort in utero et la pr\u00e9sence de ronflements ou d\u2019une somnolence diurne.25<\/a><\/sup> Plus r\u00e9cemment, Gordon et coll. ont confirm\u00e9 le lien entre les habitudes de sommeil et le risque de d\u00e9c\u00e8s in utero.26<\/a><\/sup> Dormir en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche devrait \u00eatre recommand\u00e9 aupr\u00e8s de toute patiente enceinte. Pour favoriser cette position, il existe des traitements dits \u00ab positionnels \u00bb : soit par un gilet inconfortable sur le dos obligeant les patients \u00e0 dormir en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral, soit par un dispositif qui vibre lorsqu\u2019on est sur le dos (syst\u00e8me \u00ab nightbalance \u00bb) qui est en train d\u2019\u00eatre test\u00e9 chez les femmes enceintes aux Etats-Unis.<\/p>\n\n\n\n

La perte de poids n\u2019est habituellement pas recherch\u00e9e durant la grossesse. Cependant, atteindre un poids normal avant la conception ainsi que garder un contr\u00f4le de la prise pond\u00e9rale durant la grossesse constituent un excellent moyen de pr\u00e9vention. Enfin, la prise de m\u00e9dicaments pouvant avoir un effet sur le contr\u00f4le respiratoire, tels que les opiac\u00e9s ou les benzodiaz\u00e9pines, est \u00e0 \u00e9viter en cours de grossesse. Il n\u2019existe pas de traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique pour soigner les apn\u00e9es du sommeil. Le modafinil (Modafinil Acino ou Modasomil) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour soigner les somnolences li\u00e9es au SAOS mais, par manque de donn\u00e9es, est \u00e0 proscrire durant la grossesse ou en p\u00e9riode d\u2019allaitement. Enfin, la balance entre le risque et le b\u00e9n\u00e9fice ne laisse pas de place pour la chirurgie chez la femme enceinte.27<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

D\u2019un point de vue obst\u00e9trical, la surveillance de la tension art\u00e9rielle et le d\u00e9pistage du diab\u00e8te gestationnel font bien entendu partie int\u00e9grante du suivi de grossesse. De plus, de par le possible lien entre les apn\u00e9es du sommeil et le retard de croissance intra-ut\u00e9rin, une \u00e9chographie de croissance durant le troisi\u00e8me trimestre de grossesse devrait \u00eatre envisag\u00e9e chez les patientes \u00e0 risque.<\/p>\n\n\n\n

CONCLUSION<\/h3>\n\n\n\n

Les troubles respiratoires du sommeil sont tr\u00e8s fr\u00e9quents durant la grossesse. Nous manquons aujourd\u2019hui d\u2019outils de d\u00e9pistage fiables pour cette p\u00e9riode de la vie. De par l\u2019impact n\u00e9gatif que les apn\u00e9es du sommeil peuvent avoir sur la grossesse, il para\u00eet important pour le soignant de rester particuli\u00e8rement attentif aux signes cliniques et au besoin de se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 un sp\u00e9cialiste du sommeil. Les patientes en surpoids ou trait\u00e9es pour une hypertension art\u00e9rielle sont les plus \u00e0 risque. Dans tous les cas, la prise en charge se doit d\u2019\u00eatre pluridisciplinaire et s\u2019inscrire dans la dur\u00e9e avec un suivi pendant mais aussi hors grossesse.<\/p>\n\n\n\n

Conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats :<\/h5>\n\n\n\n

David Baud est soutenu par le Fonds National Suisse (SNSF grant number 310030_156169\/1), la Fondation Divesa, la Loterie Romande et la Fondation Leenaards au travers de la \u00ab Bourse pour la rel\u00e8ve acad\u00e9mique \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Implications pratiques<\/h4>\n\n\n\n

\u25aa Les apn\u00e9es du sommeil surviennent plus fr\u00e9quemment durant la grossesse mais ne sont que rarement diagnostiqu\u00e9es durant cette p\u00e9riode<\/p>\n\n\n\n

\u25aa Les femmes enceintes pr\u00e9sentant des apn\u00e9es du sommeil sont \u00e0 risque augment\u00e9 d\u2019hypertension, de pr\u00e9\u00e9clampsie, de diab\u00e8te ainsi que d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 ou d\u2019avoir un nouveau-n\u00e9 avec un retard de croissance<\/p>\n\n\n\n

\u25aa Il n\u2019existe \u00e0 ce jour pas d\u2019outil de d\u00e9pistage fiable des apn\u00e9es de sommeil dans cette population \u00e0 risque<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n